②顾客的年龄：异物的误咽容易发生于治疗过程中不配合、哭闹的幼儿及老年人中。脑出血，脑血栓等后遗症的患者，精神性痴呆、喉返神经麻痹、甲状腺术后吞咽失调、咽部对刺激反应迟钝者，治疗操作中引起误咽的可能性更大。呕吐反射敏感的患者，也是误咽的高发人群，应该引起医务人员的高度重视。

③治疗的牙位：一般认为上颌后牙进行诊疗时由于视野问题，顾客常常需要保持后仰体位而增加口内异物误咽的几率，但从临床病例报告的治疗牙位情况来看，下颌磨牙的发生几率更高。可能是下颌后牙（尤其是第二磨牙）治疗时，由于操作空间有限，操作困难，手指和口腔专用的细小操作器械手柄容易被唾液湿润而导致器械滑脱。

3. 异物误咽后的处理措施

1）异物滑落口内后的正确应对方法：首先，医生一定要保持镇静，不要慌乱，绝对不要用手或镊子去掏取异物，而应该即刻撑开口腔，让顾客保持开口状态，以防形成吞咽动作。其后，立即让患者由头仰位改为头侧位，使异物能滑向口内侧方，以防异物刺激咽部，诱发吞咽动作而导致误吞。然后让顾客迅速起身，将口内的异物自行吐出。若异物落于舌根部，帮助顾客迅速由仰卧姿势坐起低头，反复咳嗽并用力短促呼气，从而迫使异物由舌根部向前方滑出，再让顾客自行吐出。

2）异物被误吞后的应对：如果发现顾客将异物误吞，当事医生或科室负责人应立即将事件详情告知顾客及家属，安抚顾客及家属情绪。护士应密切观察顾客的生命体征，留意顾客是否有呛咳或其它异常反应。立即让顾客平躺，取头低脚高位或垫高腰臀部，以免异物落入更深部位，放射科拍摄胸腹平片，确定异物位置，根据异物在体内滞留位置，制定下一步处理方案。

3）异物误咽入消化道的应对:口腔异物误咽入消化道后，顾客可以无任何症状，但异物可能在其解剖狭窄部位嵌顿，如食道的3 个生理狭窄、胃幽门部与回盲部。食道的3个生理狭窄分别位于：食道的起始部、食道与气管交叉处、食道与膈肌交界处。食道的第二个狭窄处由于邻近气管、支气管、肺动静脉及主动脉，若异物（尤其是尖锐或边缘锐利的异物）嵌顿此处，不及时取出，极有可能导致食道纵隔瘘、食道气管瘘、食道肺动脉瘘及食道主动脉瘘等严重并发症而危及患者的生命安全。入胃异物的尖锐处也可能会勾伤消化道壁, 引起消化道梗阻、穿孔, 继发出血与感染。

如果胸腹平片显示异物位于食道，应立即行消化道内镜直接取出。

如果胸腹平片显示异物进入胃部，可以考虑消化道内镜取出，或留院观察，等待其自行排出。

以前，口腔科异物误咽入胃部后，大多采用保守的韭菜疗法（即韭菜勿切或切长段，多油略炒后，成团吞服），留院观察。长条的韭菜可以在胃肠蠕动过程中包裹异物，保护胃肠，减少或避免并发症。但患者留观期间应静养，勿挤压腹部，杜绝剧烈运动，勿服用泻药，以防加剧胃肠蠕动而导致器械嵌顿。定期拍摄腹部X光平片，确定异物位置，观察有无嵌顿。顾客若出现剧烈腹痛、恶心、呕吐或其他部分肠梗阻、腹膜炎等症状，则立即胃肠外科手术治疗。大多数异物在保守治疗的3～5天后自行排出，但扩大针等尖锐性异物容易发生嵌顿而可能需要手术取出。随着医疗技术不断地进步，医疗水平的不断提高，采用消化道内镜取出上消化道异物的成功率较高，有学者认为，顾客若误咽尖锐异物，尤其是患有肠道疾病的顾客，早期内镜取出异物更能够节省顾客和医生许多时间，减少担忧。但胃内的异物，顾客最好禁食4h以上待胃排空后才有利于内镜的操作，否则反而会增加顾客的痛苦。

4）异物误吸入气道的应对：异物误吸入气道后，顾客常有呛咳、哮鸣音、呼吸困难、胸痛、紫绀等症状，若顾客喘气时出现胸骨上凹陷，则说明有气管被阻现象，个别顾客也可能无任何症状。误吸入气道的异物应尽早以纤维支气管镜取出，如果时间过长，造成气管水肿、肉芽形成，则经气管取出异物就较为困难，往往就只能采用开胸手术取出。

4. 异物误咽的预防措施

预防口腔诊疗过程中的异物误咽，关键的一点就是要防止异物在诊疗过程中从操作者手中滑脱而落入口腔。不同口腔专业操作所使用的器械不同，所应该注意的侧重点就存在差异，以下就根据各专业的临床操作特点来关注一下口腔安全操作细则。

1）治疗前的安全准备工作：首先，要正确调节患者的诊疗体位，上颌牙合平面与地面成45°即可，下颌牙合平面尽量与地面平行，防止患者头部过度后仰。其次，医生要佩戴合适型号的手套，防止打滑或影响触觉反馈。第三，安装好涡轮车针或其他棘轮插件（包括快慢速手机、镍钛备根手机、种植手机等）时，均须向外轻拉以确认就位完全，然后避开患者，体外试转20s，观察是否夹紧、旋转是否正常，以防发生飞针事故。

2）口腔内科：根管治疗操作最好是在橡皮障保护下进行，既可以达到无菌操作的要求，也可以将口腔和术区进行隔离，有效防止异物进入口腔。如果没有使用橡皮障的条件，那么在进行根管治疗时，手用根管器械最好用导链牵拉并固定于手指上。治疗过程中要注意保持手指和器械的干燥，随时擦干。护士吸取冲洗液时要注意检查冲洗针头是否顺畅，以免堵塞，上冲洗针头时必须旋紧，防止脱落，最好使用一次性注射冲洗器。

3） 口腔种植修复科：在口内试戴的修复体、治疗用小器械要保持干燥，避免湿滑脱手。种植用的扳手、螺丝刀、指示杆等小器械使用前最好拴上线，操作时可用小指和无名指夹住安全线或由护士在口外牵住安全线。组装器械在使用前要确认组装到位，各部件均已旋紧，必要时可用镊子夹持远端的器械部件以防滑脱。不良修复体拆除中，脱冠器使用时要注意掌握力度，不要用力过猛，要注意用手指保护不良修复体，防止不良修复体脱出于基牙而落入口底。用牙线感受试戴修复体邻面接触区松紧度时，护士要用手指帮助固定修复体，以防修复体被牙线带出而松脱。

4）颌面外科：有学者提出，拔牙（尤其是拔除残根）使用牙挺时，不要使用蛮力暴力，注意控制手上的力道，用阴力逐步稳步挺松牙根，再用镊子夹出。但用镊子取出时也易滑落，所以最好是牙挺挺松后，用拔牙钳钳持稳妥后取出 。

口腔诊疗是一项繁琐而精细的工作，医疗风险的防范来自于口腔医生扎实的理论基础，规范、娴熟的操作技能和清醒的风险认知。而医疗意外一旦发生， 良好的医患关系和积极、专业的应对态度则更利于缓解患者紧张、焦躁的情绪，更有助于保障医疗意外的顺利处理，从而进一步防止医疗纠纷的产生。因此，口腔医生在不断精进自身医疗技术的同时，还要不断提高自身的人文修养，在临床上对患者多一些人文关怀，热心负责，积极沟通，建立和谐互信的医患关系。