中医脉诊,脉象诊断之正常脉象全解

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正常的脉象,亦名常脉,又称平脉或缓脉。常脉脉象从容和缓,不浮不沉,不迟不数,不细不洪,节律均匀,一息(一呼一吸)脉搏四或五至,每分钟约60~90至,且应指有力。中医认为常脉一般都有胃气(从容和缓、节律一致)、有神(脉至数来去清楚,无三五不调,亦不过快或过慢)、有根(尺脉候肾,如两尺脉沉取有力而柔和,即是脉象有根)。

中医在切诊时,还十分注意排除影响脉象的因素,以避免误断。如从年龄看,脉象小儿多快于成人,年龄越小,脉搏越快;青壮年体多强健,脉多有力;老年人体衰弱,脉来缓迟;成年女性较成年男性脉象濡弱而略快;瘦人脉多稍浮;胖人脉象多沉伏。另外,当长途旅行、重体力劳动、剧烈运动,或饮酒、饱食、情绪激动时,脉多快而有力;饥饿时,脉较弱;气候对脉象也有影响,如春天的脉象微弦(春弦),夏季的脉象微洪(夏洪),秋季的脉象微浮(秋毛)、冬季的脉象微沉(冬石)。至于“反关脉”(脉不见于寸口,而见于腕关节的背侧)、“斜飞脉”(脉从尺部斜向虎口),都因桡动脉位置异常所致,一般不是病脉。

正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象,亦称为平脉.平脉是正常生理功能的反映,具有一定的变化规律和范围,而不是固定不变的一、二种脉象。如健康人的脉象,随年龄的增长而产生形态变异,年轻人多带滑,老年人脉象多带弦,所以,滑、弦都可以是相应年龄组的平脉。同一个人在不同季节或昼夜,脉象亦会产生不同程度的变化。尤其人体在受外界条件刺激下产生生理性调节时,脉象的变化更为明显,当然,这种变化往往是暂时的、可逆的。在疾病过程中见到平脉,表明病情轻浅,正气未伤,预后良好,或为邪去正复的征兆。

健康人脉象应为一次呼吸跳4次,寸关尺三部有脉,脉不浮不沉,和缓有力,尺脉沉取应有力。

(一)、正常脉象的特点

正常脉象的主要特点是:一息四~五至,相当于70~80次/分;不浮不沉,不大不小,从容和缓,流利有利力;寸、关、尺三步均触及,沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。

1.胃:亦称胃气。脉有胃气主要反映了脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优势。《素问-平人气象论》指出:“人以水谷为本,脉以胃气为本。”那么什么是脉有胃气?《素问-玉机真脏论》说:“脉弱以滑是有胃气。”此处的弱是与强相对而言,指脉象柔和之意,并非虚弱,无力之脉。脉有胃气,主要表现在(1).脉位居中,不浮不沉(2).脉率调匀,不快不慢(3).脉力充盈,不强不弱(4).脉道适中,不大不小(5)脉逝和缓,从容、流利。而其中最主要的是和缓、从容、流利。尽管人体存在个体差异或有生理变异,但兼有从容流利和缓的指感,就是脉有胃气。胃气充足的脉象即称为平脉。

2.神:脉神之说倡自东垣,《景岳全书-脉神章》记载:“东垣曰:不病之脉不求其神而神无不在也,有病之脉当求其神之有无......,谓脉中有力即有神矣,若数极迟败中不复有力为无神也”,着重提出脉搏有力是为有神的标志。综前人所说,脉神的特征主要是两个方面:(1).应指有力,柔和(2)节律整齐。故弦实之中仍有柔和,微弱之中不失有力,多谓脉有神气。观察脉神推测病情还必须与全身情况结合,病人行神充沛,虽见脉神不振,尚有挽回之望;若形神已失,虽脉无凶侯,但不可掉以轻心。

3.根:脉之有根关系到肾。肾乃先天之本,元气之根,人身十二经脉全赖肾间动气之生发,肾气犹存,好比树木之有根,枝叶虽枯,根本不坏,当有生机;若久病及肾,本无亏乏,虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面,所以有尺以侯肾,沉取候肾的说法。

(二)、脉象的生理变异

脉象与年龄、性别、形体、等因素有关。儿童脉象多小数,青年脉象多平滑,老人脉象多弦硬,妇人脉象较男子濡细而带数,妊娠脉象多滑数。肥胖者脉象多沉细,消瘦者脉多浮大。身材高大者脉象较长,短小者脉象教短。运动、饱餐、酒后脉多滑数有力;饥饿是脉来多软弱。

精神情志亦可引起脉象的明显变化。怒则伤肝而脉多弦细;惊则气乱脉动无序等。人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变动时,都可以引起脉象的变化,当情绪宁静之后,脉象亦可恢复正常。人类生活在大自然中,外界环境的各种变化,时时影响着机体的生理活动。人体适应自然的生理调节,也往往反应在脉象上,即形成了与时间气候相应的四季脉象。《素问-平人气象论》:“春胃微弦,夏胃微钩,秋胃微毛,冬胃微石。”来概括四季平脉。

除了季节的影响外,还可观察到一日之中脉象有昼夜节律的变化。一天之中平旦、日中、日西、夜半的阴阳消长,亦可反应在脉象上,总的趋势是昼日脉象偏浮而有力,夜间的脉象偏沉而细缓。

此外,地理环境对脉象亦有一定影响。一般认为北方之人脉多强实,南方之人脉多软弱,但也不能一概而论。

上述几种因素皆能影响脉象,但只要有胃、有神、有根,均属平脉范围,临床应与病脉相鉴别。

现在还有寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背,称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧,称为反关脉,不属病脉。


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