体温 ≤ 39℃ ：

维持水、电解质的平衡无需处理发热，退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系等，不但影响诊断与预后的判断，更影响对治疗效果的评估。

体温＞39℃ ：

过高温或高热持续时间过长，应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至 39℃ 以下，同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。

不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温，以免增加产热、代谢率和氧耗，仅推荐在退热药物下调体温调定点时联合使用。

体温＞40℃ 或超高热患者 （有脑组织损伤/感染性休克风险） ：

可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发，以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。

《共识》中还强调：

原则上不主张在病因未明的发热患者中使用糖皮质激素，尤其不应作为退热药物使用。

激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现，使诊断更加困难，长期应用还会使潜在的感染性疾病播散或二重感染，延误必要治疗。

药物退热，该如何选择？

1. 退热药首选是啥？

笔者参考 Uptodate、WHO 推荐用药及相关指南，小结如下 [1,6,7]。

对成人来说：

阿司匹林或 NSAID 退热也会减轻头痛、肌痛和关节痛等全身和局部症状，但有可能导致血小板和胃肠道副作用。 因此，退热剂通常优选对乙酰氨基酚。

对儿童来说：

退热药仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热。

布洛芬与对乙酰氨基酚相比，有效性和作用持久时间均稍微增加。

然而，由于治疗剂量的对乙酰氨基酚有长期安全追踪记录，临床建议优选对乙酰氨基酚。

2. 儿童退热，6 点注意

体温升高和有过热可能性的儿童都需要治疗。 儿童发热治疗的决策应根据具体情况制定。

下面补充儿童退热的 6 点注意事项：

退热药对热射病儿童无效，还可能会恶化共存的肝损伤或凝血病；

不建议对病前身体状况良好的发热婴儿/儿童体外降温；

有基础疾病者，退热药选择需考虑基础疾病的影响，如肝衰竭的儿童应避免使用对乙酰氨基酚；

无基础疾病 （或基础疾病不影响退热药选择） 者，建议口服对乙酰氨基酚。除退热外还需抗炎效果时，可用口服布洛芬替代对乙酰氨基酚；

不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬。 如儿童服用对乙酰氨基酚或布洛芬 3～4 小时后体温仍较高，仍感不适，则可将对乙酰氨基酚更换为布洛芬，反之亦然；

通常没必要长时间使用退热药。 发热持续超过 4 或 5 日、病程中发热的最高点显著上升或出现新症状，应考虑其他诊断或细菌二重感染。

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很多人认为体温高至 38.5℃ 才能使用退烧药，你如何看待这种说法？